もなみ自動車学校 - 札幌市 南区 藻南自動車学校 北海道公安委員会指定校 技能試験免除

インターネット入校申込みに関するお願いと注意

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生年月日
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都道府県
市区町村
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電話番号・自宅
電話番号・携帯
希望免許 四輪車・普通MT
四輪車・普通AT
四輪車・普通二種MT
四輪車・普通二種AT
四輪車・大型特殊
二輪車・二輪MT
二輪車・二輪AT
二輪車・小型二輪MT
二輪車・小型二輪AT
限定解除・普通AT
限定解除・5t限定準中型AT
限定解除・8t限定中型AT
限定解除・普通二種AT
限定解除・二輪AT
限定解除・小型二輪AT
限定解除・小型二輪
所持免許(複数選択可) 普通車
準中型車
準中型5t限定
中型車(8t限定)
中型車
大型車
自動二輪
所持免許有効期限
勤務先名・学校名
勤務先・学校電話番号
職業 大学生
専門学校生
高校生
会社員
その他(下記に入力)
保護者
申込者が未成年の場合はご入力下さい。
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保護者・都道府県
保護者・市区町村
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保護者・以下住所2
保護者・電話番号・自宅
保護者・電話番号・携帯
医師・看護等の資格 あり
なし
眼鏡・コンタクトレンズ等の使用 眼鏡又はコンタクト
角膜矯正コンタクト
使用していない
送迎バスの使用 利用する
利用しない
現在の身体の状態 ケガをしている
障害がある
妊娠中
いずれにも該当しない
託児室の利用 利用する
利用しない
過去の免許取得歴 紛失した
失効した
取り消された
取得したことはない
紹介者
当校紹介職員名
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